Foto: Index, FAH
NA POČETKU savjet: ako zažive ideje ministra Darija Nakića o novom sustavi Hitne pomoći, glavno i najvažnije je da kod kontakta s djelatnicima Hitne pomoći zapišete njihovo ime i prezime. Kako biste ih u slučaju pogreške mogli tužiti imenom i prezimenom, kao fizičke osobe, za milijunske odštete. Pa tko pogriješi – jer je nestručno hitnog pacijenta stavio kao manje hitnog, ne treba se žaliti ako mu ovršite stan, auto i vikendicu. I ako takav, s bračnim partnerom, djecom i psom završi na ulici.
Ministar Dario Nakić bio je, pisali smo, ravnatelj Opće bolnice Zadar, dok nije smijenjen. A zašto je smijenjen? Pa možda zbog revizorskog izvješća za 2011. godinu. Revizorsko izvješće je tako loše da bi većini ljudi koji bi dobili nešto ovakvo, bračni partner oduzeo upravljanje novcem i sve kartice te davao dnevno 20 kn za kruh i salamu za doručak. Državna revizija navodi sljedeće:
„Manjak prihoda nad rashodima tekuće godine iznosi 15.131.147,00 kn, što s prenesenim manjkom prihoda iz prethodnih godina u iznosu 101.433.129,00 kn čini manjak prihoda za pokriće u sljedećem razdoblju u iznosu 116.564.276,00 kn. (…)
Uvidom u rješenja o rasporedu na radno mjesto i plaći te isplatne liste, utvrđeno je da su za pojedina radna mjesta utvrđeni koeficijenti složenosti poslova viši od pripadajućeg koeficijenta utvrđenog odredbama Uredbe o nazivima radnih mjesta i koeficijentima složenosti poslova u javnim službama (…)
Bolnica ima zaključene ugovore o radu na puno radno vrijeme (40 sati tjedno), a isti zaposlenici sa Sveučilištem u Zadru imaju zaključene ugovore o radu na određeno vrijeme u kumulativnom radnom odnosu s 30,0% radnog vremena (12 sati tjedno). Navedeno nije u skladu s odredbom članka 96. stavka 1. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, (…)
Bolnica je donijela plan nabave za 2011. Plan nabave ne sadrži podatke o planiranim sredstvima, što nije u skladu s odredbom članka 13. Zakona o javnoj nabavi (Narodne novine 110/07 i 125/08), koji se primjenjivao tijekom 2011. Plan nabave za 2011. nije usklađen s izmjenama financijskog plana. Bolnica nije ustrojila evidenciju o vrijednosti nabave čija je procijenjena vrijednost do 70.000,00 kn, bez poreza na dodanu vrijednost. Tijelu nadležnom za sustav javne nabave, nije dostavila izvješće o javnoj nabavi za prethodnu godinu. (…)
Za nabavu roba i usluga u vrijednost 6.689.679,00 kn nisu provedeni zakonom propisni postupci javne nabave. Navedeno se odnosi na nabavu usluga mikrobioloških pretraga u vrijednosti 2.110.256,00 kn, materijala za čišćenje i održavanje u vrijednosti 1.288.838,00 kn, uredskog materijala u vrijednosti 1.250.924,00 kn, usluga popravka RTG aparata u vrijednosti 418.504,00 kn, usluga telefona i mobilnih uređaja u vrijednosti 328.078,00 kn, usluga popravka rashladnika vode u vrijednosti 305.526,00 kn, stolnih računala, monitora i pisača u vrijednosti 208.957,00 kn (…)“
Na kraju revizorskog izvješća se nalazi i sljedeće:„Tijekom 2011. te do konca rujna 2012. ravnatelj je doc. dr. sc. Dario Nakić, dr. med., a od listopada 2012. vršitelj dužnosti ravnatelja je Neven Birkić, dr. med.“ Kakva je kazna u Hrvatskoj za ovako loš rad kao ravnatelj? Pa postanete ministar!
Revizorsko izvješće Opće bolnice Zadar kada je sadašnji ministar bio ravnatelj (2011. godina)
Povećanje dopunskog osiguranja – jer država troši na druge stvari
Postoji problem – država ne plaća HZZO-u, dakle Zdravstvenom fondu novce za onih 900.000 ljudi koje je država po raznim kategorijama oslobodila dopunskog zdravstvenog osiguranja (od zatvorenika do socijalnih slučajeva). Za te ljude, koji imaju besplatno dopunsko – država je trebala platiti HZZO, no novci su potrošeni drugdje. I sada je ministar došao na genijalnu ideju: povećat će dopunsko na 89 kuna kako bi građani izravno platili i onima koje je država oslobodila plaćanja. Nema veze što po ovom modelu u biti tako raste i dug države, a i Državni proračun je donesen – pokazao je ministar da ga tuđi novci baš i ne zanimaju, kada je u godinu dana kao ravnatelj utrošio 15 milijuna koje nema.
U priču s dopunskim osiguranjem se ubacio i Božo Petrov: "Dopunsko osiguranje poskupljuje, ali neke druge stvari za građane će pojeftiniti", goruću je temu prokomentirao Božo Petrov. Ma koje konkretno? Što to građanima pojeftinjuje? Uostalom, dopunsko osiguranje nije u stvarnosti nikakvo „dopunsko“, jer ne donosi nadstandard, to je samo osiguranje plaćanja raznih participacija. U priču se uključio i predsjednik Sabora, akademik Reiner: „Zanimljivo je da se tako velika buka podiže zbog doslovno 19 kuna mjesečno. Samo nek' se svatko upita koliko mjesečno trošimo na, recimo mobitele, kojih u Hrvatskoj ima više nego stanovnika od novorođenčadi do 100-godišnjaka."
Cijenjeni ministar, potpredsjednik Vlade i akademik čini se zaboraviše da žive s najmanje 15.000 kuna mjesečno, a da ima i onih koji imaju obitelji od 4-5-6 članova koji uplaćuju dopunsko i nikako im 19 kuna nije 19 kuna. Uostalom, što će to dobiti za tih 19 kuna više? Bolju zdravstvenu zaštitu? Neće. Nego, gdje je to u predizbornom programu Domovinske koalicije? Nije prošlo pola godine od izbora – tko je rekao da će rasti zdravstveno osiguranje?
Nova hitna – plati pa se liječi
Hrvatska je mogla biti sretna relativno dobrim sustavom hitne medicinske pomoći, no eto ministar ima i tu ideja.
U sklopu reforme hitne medicinske pomoći, koja bi trebala biti provedena za najviše dva mjeseca, trijažne sestre na hitnim bolničkim prijemima procjenjivat će koji su pacijenti doista hitni, a koji mogu čekati te će oni biti vraćeni dežurnim liječnicima obiteljske medicine.
Navodno, danas se čeka satima zbog pacijenata koji nisu hitni slučajevi, a kojih je, po procjenama Ministarstva, oko 60 posto. Odluku o tome koji pacijent treba hitnu pomoć, a koji može čekati, donosit će, na temelju simptoma, trijažne sestre u bolnicama, koje će vraćati sve pacijente IV. i V. trijažne kategorije.
I sve se to želi provesti za dva mjeseca? Kao prvo, koliko je naših medicinskih sestara osposobljeno za dijagnostiku? Možda dio čitatelja ne zna – sestrinstvo davno nije samo srednja škola, sestrinstvo uključuje i dodiplomski studij i diplomski studij koji daje naziv magistar/magistra sestrinstva. Zasigurno će netko s petogodišnjim visokom školom znati dijagnostiku, no ima li svaka hitna medicinska pomoć tu kategoriju zaposlenih sestara, kada nam već sada često dežuraju penzionirani liječnici s preko 70 godina života.
Jedna novčanica od 150 kuna ili dvije od 75?
Postupak prijema na hitnu pomoć je procesno gledano – ne glup, nego sulud. Kazao je ministar Nakić i da će oni koji će inzistirati na pregledu na Hitnoj morati platiti 150 kuna. "Ponudit ćemo mogućnost ljudima da se svi jave liječniku obiteljske medicine i pored toga uvijek je potrebno nazvati 194 jer tamo su liječnici ili medicinske sestre koje će po norveškoj skali procijeniti jesu li pacijenti hitan slučaj ili ne. Ako netko ipak dođe napraviti će mu trijažu medicinske sestre. Ako se utvrdi da su hitan slučaj bit će najnormalnije pregledani u hitnom prijemu, a ako nisu hitni tada će ih sestra uputiti da se jave svom liječniku ili u izvanbolničku morat će pregled na hitnoj platiti pola cijene - 75 kuna", kazao je Nakić.
Prva stvar – u Hrvatskoj nažalost imamo negdje 40% stanovništva koje ima osnovnu školu i manje. Zdravstveni odgoj u školama još nemamo. Koliko je moguće u zemlji takve obrazovne strukture očekivati da ljudi hladne glave govore simptome na telefon?
Koliko se ovo može pročitati – ako sestra (koja možda i nije educirana za dijagnostiku) misli da niste hitan slučaj, a vas boli i ne znate što ćete sa sobom – imate mahati sa 150 kuna. Ako mašete sa 150 kuna, ipak će vas pregledati, pa ako ste hitni – valjda dobivate tih 150 kuna natrag (ovaj dio nije baš jasan), ako ste polu-hitni i možete kod svog liječnika – dobivate 75 kuna natrag.
Ljudi moji, ovo je luđe nego ono s tri kutije šibica i kuglicom na sajmovima polovnih automobila!
Da ne spominjem kako vam se valjda onda isplati odmah dati 200 kuna nekome u džep da vas pregledaju – ovo je doslovno pa generator korupcije, samo ne znamo je li taj generator tu došao slučajno ili namjerno.
Dodatno, liječničko osoblje umjesto da se bavi svojim poslom još više će se baviti administracijom i naplatama i sve manje onim što im je posao. Još je luđe što se reforma misli napraviti u dva mjeseca – dakle bez strategije, bez pripreme, bez neke probe u recimo jednoj županiji. To je igranje s ljudima, doslovno. Uostalom, što ne bi bilo obratno – ako netko zaista nije hitan slučaj, zašto ne bi na kraju dobio račun za pregled?
Istina, postoje slična rješenja vani, ali postoji i posebna edukacija za „emergency practitionere“, dakle medicinske sestre ili fizioterapeute u hitnoj – i tek onda takva osoba s masu iskustva i dodatnom edukacijom radi dijagnostiku. Taj „detalj“ preskačemo?
Nesposoban ravnatelj i još nesposobniji ministar
Dario Nakić je u svojoj struci – kao liječnik hvaljen i kvalitetan. Međutim, pokazao se kao nesposoban ravnatelj bolnice, u priloženom revizorskom izvješću jasno je vidljivo kako ju je vodio. I umjesto da se vrati onome gdje je dobar – liječenju ljudi i predavanju na faksu kako se liječe ljudi, on se uhvatio još više administrativne funkcije – one ministra. Gdje je čini se totalna šteta.
Kao prvo, građani bi voljeli vidjeti sustavnu strategiju reforme zdravstva – a ne ovako, svaki tjedan ideja jedna i to sve blesavija i blesavija. Za ovo s hitnom, možemo Hrvatsku narodnu banku zamoliti i da tiska novčanice od 150 i 75 kuna, kako bi postupak bio brži. I da ta strategija prođe i javnu raspravu i Sabor, jer možda i drugi imaju nešto reći, nije zdravstvo samo HDZ-ovo ili SDP-ovo.
A da nas izuzmete od svojih eksperimenata?
Želim vidjeti jasnu strategiju razvoja zdravstva u Saboru! U protivnom – molio bih lijepo da me ministar izuzme iz svojih eksperimenata, jer nisam pokusni kunić, neka država ukine monopol HZZO-a pa da svojih 15% plaće plus novac za dopunsko mogu uplatiti bilo kojem osiguranju, koje će onda napraviti ugovore s bolnicama, vjerujem da će to napraviti bolje nego u ovom sustavu koji predlaže ministar, pa fino – svatko za sebe, kada već plaćam, da znam kome i za što plaćam.
No, da se vratimo na početak – u slučaju ove reforme, zapisujte imena trijažnih sestara, pa ako vas odbiju, pogrešno stave u kategoriju i dođe do pogoršanja – odvjetnici će se potruditi za ostalo. Naravno, oni koji budu zaduženi za trijažu mogu reći kako je to okrutno prema njima, ali svatko za sebe odgovara. Pravo na zdravlje je ljudsko pravo, Ustav kaže tko se ogriješi o odredbe Ustava o ljudskim pravima i temeljnim slobodama, osobno je odgovoran i ne može se opravdati višim nalogom.
Pa samo, drage naše medicinske sestre, bez pregleda vraćajte ljude s hitne. Kada sudski spor bude gotov i kada budete nekome dužni milijune (jer pogriješit ćete kad-tad) – Dario Nakić davno više neće biti ministar. Moći ćete mu okačiti sliku u šatoru gdje ćete živjeti kada isplatite novce jer ste pogrešnog poslali kući kao nehitan slučaj.
Možda nećete pogriješiti kod prvog, možda ni kod stotog – ali petstotog ćete poslati kući, a da je čovjek trebao hitnu pomoć. A nije imao 150 kuna.
Lijepa smo država postali. Ovo smo mogli samo sanjati. Skuplje šišanje nego glava.