ZAVRŠILA JE press konferencija Ministarstva zdravstva na kojoj je objavljen nalaz zdravstvene inspekcije i zaključak stručnog povjerenstva o slučaju preminulog kolege novinara Vladimira Matijanića.
Matijanić je preminuo 5. kolovoza nakon što 4 dana nije detaljno pregledan. Što je i temeljem čega zaključila inspekcija, odnosno članovi povjerenstva koji tvrde da nemaju nikakve veze s HDZ-om?
Vladimira Matijanića trebalo je pregledati, ali nitko iz zdravstvenog sustava nije kriv što nije pregledan kako treba, može se iščitati iz izjava članova Beroševog stručnog povjerenstva.
Naime, tvrde da je sve bilo po propisima, da nije bilo stručnih pogrešaka, ali se u isto vrijeme pravdaju da to proizlazi iz dokumentacije koju su dobili te da je Matijanića trebalo detaljnije pregledati.
Članovi povjerenstva više su puta istaknuli kako je Matijanić trebao sam otići na Hitnu te da je trebao poslušati liječnicu obiteljske medicine koja mu je, tvrdila je danas, rekla da ide na hitni prijem, a ne medicinske djelatnike s hitnog prijema splitske infektologije s kojima je razgovarao telefonski.
Na direktna pitanja bi li oni Matijanića hospitalizirali nisu konkretno odgovarali, ali smatraju da bi bilo dobro da je bilo detaljnije pregledan.
Zanimljivo je spomenuti da u nalazu piše da je Matijanić bio nemaran pacijent, a onda kad su trebali pojasniti naveli su primjer da nije obavio magnet srca zbog klaustrofobije, a liječnici nisu smatrali da mu je toliko potreban da bi ga trebalo uspavati kako bi napravio pregled.
Mnogo nelogičnosti, mnogo kontradiktornih rečenica, iz kojih proizlazi da si je Matijanić sam kriv jer nije adekvatno pregledan.
Sve možete pročitati u nastavku teksta.
>> Dva tjedna od Matijanićeve smrti umjesto odgovora imamo laži i zataškavanje
Predstavit ćemo nalaz oko smrti gospodina Matijanića.
Prije svega, izražavam sućut njegovoj obitelji.
Odmah po saznanju za ovaj događaj naložio sam inspekciji da provede istragu i utvrdi sve činjenice i na temelju njih donese stručno mišljenje.
Nalaz inspekcije će predstaviti voditeljica službe za inspekcije u Ministarstvu zdravstva Mirjana Tadić.
Želim napomenuti da je nalaz prije konferencije dostavljen obitelji Matijanića.
S nama su i prof. Julije Meštrović, ravnatelj KBC-a Split, Radmila Majhen Ujević, doktorica medicine i zamjenica ravnatelja Hrvatskog zavoda za Hitnu medicinu Splitsko-dalmatinske županije, Marko Rađa, doktor medicine i ravnatelj Doma zdravlja Splitsko-dalmatinske županije, i Emilija Ugarković, doktorica medicine, specijalistica obiteljske medicine i liječnica pokojnog Vladimira Matijanića.
Članovi stručnog povjerenstva sukladno zakonu su imenovani kao predstavnici struke: izvanredni profesor, specijalist infektologije Ivan Puljiz, Senka Kajčić specijalist hitne medicine, izvanredni profesor Eduard Galić, specijalist interne medicine i uže specijalnosti kardiologije, izvanredni profesor Venija Cerovečki Nekić specijalist obiteljske medicine, docent doktor Miroslav Mayer, specijalist interne medicine i uže specijalnosti reumatologije, Davor Mayer, specijalist sudske medicine.
Zahvaljujem na prilici da prezentiram nalaze.
Nadzor je obavljen u KBC-u Spit, u Zavodu za hitnu medicinu, u Domu zdravlja u ordinaciji doktorice Ugarković te u privatnoj ambulanti. Temeljem nadzora i mišljenja utvrđeno je sljedeće.
Mi smo obradili ranije zdravstveno stanje. Pokojni je bolovao od više bolesti. Nije se redovito kontrolirao. Pacijenti s njegovim dijagnozama imaju veći rizik od teškog oblika i smrti ako dobiju covid, pacijent je samoinicijativno kontaktirao imunologinju koja mu je savjetovala da prolongira cijepljenje. Nakon toga se više nije javio.
Necijepljenje protiv covida dodatno povećava rizik kod takvih bolesnika.
Primljen je 2.8., učinila se obrada te je pušten kući uz preporuke. Sve je bilo po pravilima struke, osim što ga je pregledala specijalizantica uz telefonsku konzultaciju specijalista.
5. 8. pacijent telefonski kontaktira dispečera Hitne te je na intervenciju upućen tim T1, s liječnikom, prema izmjerenim parametrima nije bilo razloga za prijevoz u zdravstvenu ustanovu. Istog dana tijekom druge intervencije pacijent je bio u vrlo lošem stanju. Unatoč provedenim mjerama dolazi do smrtnog ishoda.
Utvrđena je proceduralna nepravilnost prilikom obdukcije.
Analizom postupaka zdravstvenih djelatnika koji su bili uključeni u pružanje medicinske skrbi pacijentu nismo uočili značajnijih stručnih propusta. Skup dvaju akutnih upalnih zbivanja vitalnih organa: srca i pluća, doveo je kod pacijenta do rapidnog pogoršanja srčane i dišne funkcije koja je rezultirala kardiorespiratornim arestom, pri čemu brzina kliničkog urušavanja stanja pacijenta govori da je kod njega bila ključna uloga brzonapredujućeg razvoja miokarditisa koji je doveo do smrti mehanizmom maligne aritmije, što može nastupiti u iznimno kratkom vremenskom periodu. Smrtni ishod bio je posljedica nepredvidljivog odnosno brzonapredujućeg tijeka upalne bolesti srčanog mišića i plućnih promjena kao komplikacije osnovne bolesti covid-19.
Iz opsega komunikacije sa zdravstvenim djelatnicima i poduzetih aktivnosti u okviru javnozdravstvenog sustava, prisutna je viska razina dostupnosti zdravstvene zaštite kako primarne, tako i bolničke zdravstvene zaštite. U toj komunikaciji, koja je u dijelu nadilazila uobičajeni opseg (primjera radi, izravna telefonska komunikacija s bolničkim specijalistom), vidljiv je i vremenski kontinuitet dostupnosti.
Iz svega navedenog, ovaj predmet upućujemo Hrvatskoj liječničkoj komori na eventualno postupanje te Općinskom državnom odvjetništvu Republike Hrvatske u Splitu na njihovo traženje.
(Pitanja su boldana)
Beroš: Nalaz sam zaprimio u kabinet, ja sam ga pročitao, primio na znanje. S obzirom na to da se radi o jednom stručnom mišljenju, oni su tijekom svog rada sagledavali literaturu, stručno mišljenje je usuglašeno. Svi su ga potpisali.
Docent Mayer: Mi nismo istražna tijela i komentiramo medicinsku dokumentaciju koja nam je dostupna. Neredovitost kontroliranja znači da je u rujnu razvio prve tegobe. Obrađen je, dobio je antibiotike, on je zaprimljen u bolnicu. U 12. mjesecu je ležao u bolnici pod sumnjom da se radi o upali srčanih mišića. To je isključeno.
19.12. je bio naručen na magnetsku rezonanciju, nije mogao obaviti magnet zbog klaustrofobije. Kako nije imao simptome, nije mu predloženo da ga uspavaju. Isključene su maligne bolesti. Preporučena mu je terapija. Njegova slika upale mišića je bila blaga. Zatim je bio na kontroli, tada mu je preporučen lijek kojeg nije uzimao. Vjerojatno se preplašio kad je čuo o kakvom se lijeku radi. Nakon toga nije došao više kod doktorice. Išao je po drugo mišljenje. Ali nije obavio sve pretrage. Pluća nažalost nije obavio, nije obavio spirometriju. Nije imao niti jednu sliku pluća niti je, iz dokumentacije koju smo mi imali, dolazio na kontrolu kod doktorice.
Mayer: Ekstremno je mala šansa da se prepozna rizik nakon 12 sati od početka covida, kad je došao na Hitni prijem infektologije. Žao mi je što mu nisu napravili EKG i RTG.
Mayer: Uzet je status, saturacija, nisu rađene druge pretrage.
Mayer: Ne mora značiti. Ne znam koliko je doktorica imala uvid u njegovu povijesti bolesti.
Mayer: Mislim da je ključni problem što više nije pregledan u hitnoj ambulanti...
Mayer: Tu postavljate pitanje algoritama u Hitnoj. On bi možda imao lažno dobar nalaz. Ja radim na internoj, mi bismo napravili EKG i osnovne laboratorijske nalaze, ali oni možda ne bi pokazali pravo stanje.
Mayer: On bi bio mogući kandidat za lijek koji se uzima kod kuće, ali lijeka još nema. Radi se o Paxlovidu.
Mayer: Mislim da je najbolje da to komentira kolegica koja je napisala uputnicu da ide na Hitnu. Sve što ste rekli je točno, da se napravio više, bilo bi dobro.
Mayer: Nažalost, zadnji dan se događa taj poziv Hitnoj, što je tamo bilo, prilikom tog prvog posjeta, to ću prepustiti hitnjacima. Već tu je bilo jedno kašnjenje, ali i da je ranije odvezen tko zna kako bi se razvila situacija.
Beroš odgovara: Nije dobro što skačemo s teme na temu. Ali dobro, ja ću vam reći sve što znamo. To je jedan od niza lijekova koji je dobio odobrenje. EK je to je prepoznala i ušla u pregovore s proizvođačem. Oni nikako da završe. Elementi koji su bitni i potrebni su maksimalna sigurnost, cijena, isporuka, sudski procesi. Mi smo se odmah pridružili zajedničkoj nabavi, ali pregovori još nisu gotovi.
Naravno da me muči što pojedine zemlje pokušavaju bilateralnim ugovorima doći do lijekova. Ti ugovori slabe zajedničku nabavu.
Laž je da imam ugovor na stolu za potpis. Netko namjerno plasira tu tezu, da je Paxlovid lijek koji treba doći u ljekarne da ga netko kupi.
Načelno govorim, biste li vjerovali proizvođaču koji vam prodaje automobil i kaže da za sve nuspojave ste sami krivi?
To su stručnjaci pisali, taj dokument.
Taj lijek je prošao stručne kontrole, i to je dovoljno odobrenje. EK želi sklopiti posebne ugovore s proizvođačem. Vjerujete li da bi pregovori RH bili učinkovitiji od pregovora EK?
Ne.
Nama u povjerenstvu je teško kad se susrećemo sa smrću, i mi to proživljavamo. Mi iz ovih nalaza koje smo imali, UZV srca je 2020. bio uredan, dodatna pretraga koja je bila preporučena, magnet, nije mogao učiniti. On je imao termin, ali nije mogao ići na njega. On naravno može imati zahvaćeni srčani mišić i ranije. Imamo podatak iz srpnja, kada je imao markere da je sve potpuno u redu. Da tog časa nije imao predispoziciju za nešto. Dijagnozu miokarditisa je teško postaviti, i mi isključujući druge simptome, dolazimo do dijagnoze nečega što je užasno rijetko. On se događa u kasnijoj fazi bolesti. Ograničene su nam spoznaje o utjecaju covida na miokard.
Da je došao u drugi klinički odjel, npr. na internu, tamo bi mu napravili EKG. Je li se moglo posumnjati? On nije imao nikakvih znakova, koliko smo vidjeli iz dokumentacije koju smo dobili. Iz dokumentacije koju smo mi vidjeli, on je imao uredan nalaz na plućima.
Galić: 5. kolovoza, kad je Hitna došla. Mi imamo samo dokumentaciju, i sve je bilo uredno.
Galić: Mi imamo dokumentaciju koju imamo. On je imao s jedne strane sugestiju da se u bolnicu javi.
Galić: Ja se slažem s vama. Da se doista javio u bolnički prijem, bio bi vjerojatno pregledan...
Galić: Da mene pitate, ja bih presudio kako bi tu osobu doživio. Vjerojatno bi kolegici bilo lakše da ga je odvela. Ali lako je sada govoriti.
Galić: Po kliničkoj slici se radi o rapidnom pogoršanju. Predmnijevamo da se, odnosno da nema dvojbi, da se radi o ozljedi miokarda.
Nalaz bolesti je užasno tragičan. Sam tijek bolesti je bio toliko brz, teško je dati konačan odgovor.
Galić: Nismo tako rekli. Kardiolog ga nije vidio od 2020., ali je radio neke pretrage krajem srpnja.
Tadić odgovara: Nismo decidirano naveli da nije redovit, nije trošio terapiju. To je proizašlo iz dokumentacije koju imamo. Nisu svi recepti podignuti koje je dobio.
Tadić: Ne, nismo to htjeli reći.
Rezultati našeg nadzora koreliraju s ovim nalazima povjerenstva. Spomenuli ste neke proceduralne primjedbe, uzet ćemo ih u obzir, u odnosu na sam meritum, nije bilo stručne greške.
Meštrović: Bilo je riječi o tome da je u Hitnoj bila specijalizantica, obavila je pregled kako je trebala, donijela zaključak za koje naše povjerenstvo misli da je ispravno.
Lijeka remdesivira nije bilo. Koliko je indiciran lijek, bolje da kaže netko stručan, a ne ja.
Meštrović: Naša doktorica je postupila ispravno!
Meštrović: Ne bih komentirao ostale događaje, ja govorim isključivo o KBC-u Split, kolegica je postupila ispravno.
Meštrović: Ne znam.
Meštrović: U tom trenutku nije bilo raspoloživog lijeka. O indikacijama ne bih govorio.
Meštrović: Žao mi je zbog ovakvog ishoda. To je ono što nas opterećuje, kako bi čovjek postupio... U tim razgovorima nije bilo stručne greške. To je zaključak našeg povjerenstva. Naš nadzor je zaključio da se ne može donositi neki zaključak bez kliničkog pregleda pacijenta. I to je nedostajalo. U tim razgovorima je zaključeno da je netko morao pacijenta pregledati.
Pacijenta je morao netko pregledati, ne može se to preko telefona.
Meštrović: Na temelju kliničkog nalaza i to je bilo ispravno.
Meštrović: Ako su životni znakovi bili takvi kakvi su opisani, mi moramo to uzeti u obzir, da nije bilo kliničke indikacije, ovo što vam govorim to je stručno.
Meštrović: Ja bih zamolio nekoga iz stručnog povjerenstva da to razjasni.
Meštrović: Ako bi to pomoglo. Nikakav problem. Ono su bile onakve okolnosti. Bila je situacija kakva je bila, KBC Split je prošao teške trenutke. Mi smo pregledali 45 tisuća pacijenata u vrijeme korone. Nije nam bilo lako. Uspjeli smo sve prebroditi. Ovo što se sad dogodilo je žalost za sve nas. Pokušavam najiskrenije odgovoriti.
Priča koliko je bilo doza Remdesivira na dan 10. 8.:
Prema mišljenju struke, lijeka je bilo dovoljno. Važno je spomenuti da sukladno onom što sam rekao, EK sklapa okvirne sporazume s proizvođačem.
Beroš: U ovom slučaju nije bio indiciran.
Beroš: U ovom tužnom slučaju nije ni ordiniran taj lijek.
Beroš: Nije bio lijek ordiniran. Bilo bi lijeka da ga je trebalo.
Beroš: Tako proizlazi iz medicinske dokumentacije. Najbolje da nam se referira na to infektolog.
Beroš: To ne znam, svatko tko je trebao lijek ga je mogao dobiti.
On je došao bolestan, 10, 12 sati od prvih simptoma. Imao je blagu temperaturu, doktorica je napravila korektan pregled i procijenila je da nije potrebna dodatna obrada. Sve je lege artis napisano, napisana je preporuka da se javi obiteljskoj liječnici ili ako se pogorša stanje na Hitnu opet. On nije imao indikacije za remdesivir tog prvog dana. To bi možda bilo do drugog dana. Njemu je hitni prijem bio otvoren, mogao je doći. Imao je uputnicu, pitanje je bi li lijek promijenio tijek bolesti.
Puljiz: Moramo reći da nije uobičajena praksa da specijalist dođe na telefon, to je izvan svih pravila.
Puljiz: Kolega teško može preko telefona trijažirati. Prema simptomima koje je imao teško je bilo procijeniti je li za hospitalizaciju. Trebao je doći na Hitnu.
Puljiz: Telefonski poziv su uslijedili poslije, on je drugi dan već dobio uputnicu da se može javiti na Hitnu.
Puljiz: To je bilo tek 4. navečer. Ali teško je preko telefona išta reći.
Mi u dežurstvu ne razgovaramo s pacijentima, to nije praksa. Kolega je dežuran, on ima obaveze, on ne može biti na telefonu i trošiti vrijeme na razgovor.
Puljiz: Lako je biti general poslije bitke. On nije trebao dozvolu da dođe doktoru. Mogao je doći.
Puljiz: Doktorica obiteljske mu je rekla da se javi na hitan prijem.
Puljiz: To će komentirati netko iz Hitne.
Puljiz: Napravljen je standardni protokol.
On se javio doktorici zbog temperature koja je počela rasti, ona mu daje savjet da dođe na pregled.
Puljiz: On je bio mobilan i da je došao, bio bi pregledan.
Puljiz: Bolnički liječnici ne dolaze na pregled u kućne upute. Teško je telefonski reći bilo što pacijentu.
Kajčić: Prvi posjet je bio 5. kolovoza, doktorica je procijenila, prema parametrima i statusu, da nema indikacija za transportom. To su oni podaci koje smo mi iščitali iz medicinske dokumentacije. Napravila je klinički pregled, fizički ga je pregledala.
Kajčić: S obzirom na cijelu sliku, na nagli nastup miokarditisa, brzo progresivnog, čisto sumnjam.
Kad ga je doktorica s Hitne pregledavala, nije imao kliničke znakove za to.
Kajčić: U jednom trenutku može doći do točke urušaja. To se vrlo često vidi kod mladih ljudi.
Kajčić: Da sam bila tamo, morala bih vidjeti sve nalaze.
Kajčić: Mi možemo reći, ona je poslušala i nije dobro čula. Intersticijska upala pluća se ne mora čuti stetoskopom. Da je bio odvezen u bolnicu, napravila bi se obrada.
Svi: Nema.
Kajčić: Prema dokumentaciji, on je dan po dojmu doktorice. To nije bilo potrebno. Je li moglo to utjecati na pogoršanje? Morala bi se doza značajno povećati za to. Vjerojatno nije bilo ni štetno ni korisno, ja drugo ne mogu komentirati. Pacijent je bio visokog rizika, ne imunokompromitiran.
Tok bolesti je bio strašan, ali imunosupresije nije bilo.
Kajčić: Mi nemamo podataka da bi Sjogren imao takav brzi tok miokarditisa.
Sjogren je mogao povećati rizik infekcije. Ali pacijenti sa Sjogrenom nemaju veću smrtnost. Onaj dio s intersticijskom bolesti pluća je važan.
Da me se krivo ne shvati, ja doista zahvaljujem medicinskoj sestri i doktori koji su se javili, ali način je da se komunicira s obiteljskom liječnicom.
Pozivam Mrsića da dođe pred ovo povjerenstvo da svoje opservacije dokaže i utemelji. Inzistirao sam da se sve utvrdi istinito i točno. Pozivam Mrsića da ispita povjerenstvo.
Ugarković: On je bio moj pacijent godinu i pol. Upoznata sam bila s njegovim komorbiditetima. Bio je drag, specifičan. Bolesti koje je imao naravno da su bile za posebnu pozornost, koju sam ja i obraćala. Kako me zbog zdravstvenih razloga neko vrijeme nije bilo, pregledala bih nove nalaze kad bih se vratila. On možda nekad zbog svog posla nije stigao, ali onda bi zatražio opet uputnicu pa bi riješio. Mi smo bili 2., 3., i 4., kolovoza u komunikaciji, javljao je uglavnom simptome - blagi umor i temperatura i što ja mislim o tome da je rizičan jer nije cijepljen. Rekla sam da ćemo ići korak po korak, da ne ide odmah na najgoru priču da će to završiti tragično. Tog 2. nisam znala da je bio na hitnoj. 3. 8. sam saznala i 3. 8. mi je rekao da temperaturu ne može skinuti, ja sam mu rekla da mu pišem uputnicu za hitni prijem...
Ugarković: Može se doći i bez uputnice: ja sam mu i 4. kolovoza rekla da ide. Ja sam ga stalno pitala za simptome. Respiratorne simptome nije imao, osjećao je umor. Nije bilo priče da on ne može s kreveta. Moje radno vrijeme je 4. završilo i niti jednom njegovom riječju nisam dobila neki podatak da je njemu izuzetno loše.
Ugarković: Ja sam njemu rekla 4. da ide u bolnicu.
Ugarković: Ne znam kako to komentirati.
Beroš: Jedna stvar nije rečena. Svi mi skupa moramo znati koji je taj vremenski interval u kojemu se ovakve stvari mogu dogoditi. Molim Galića da govori o vremenskom periodu kad se miokarditis mogao dogoditi.
Galić: On se razvio u danima koji su slijedili, teško je reći kada, ovdje se radilo o posebnom B fenotipu koji se razvio u prvim danima. On se ne može identificirati u kućnim uvjetima. Uzrok smrti je s velikom vjerojatnošću maligna aritmija koja se može dogoditi u nekoliko sekundi. Postoje brojne ozljede na srčanom mišiću. Po mom predmnijevanju, kako je to išlo naglo, ovdje se s velikom vjerojatnošću radilo o malignoj aritmiji koja je dovela do smrti.
Edem pluća se može razviti u sat i nešto.
Hvala svima na sudjelovanju, naučimo nešto, budimo svi humaniji i pozorniji. Svjedočite da je covid-kriza poremetila funkcioniranje sustava, sve djelatnike u zdravstvu molim da se vrate u uobičajeno funkcioniranje, da se pacijent vrati u fokus. U potpuno informatiziranim zemljama može se u svakom trenutku pogledati eKarton, nažalost to još nije kod nas moguće, moj zadatak je da to napravimo. Budimo potpuno iskreni, zahvaljujem sestri i liječniku koji su odgovorili Matijaniću na poziv. Ali treba se slušati obiteljske liječnike.